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Review
. 2025 Oct;36(5):566-580.
doi: 10.1111/vde.13354. Epub 2025 May 14.

Literature review and authors' consensus recommendations for the medical management of perianal fistulae in dogs

V Bruet  1 , E Buendia  2 , M C Cadiergues  3 , C Laffort  4 , E Bensignor  1 , E Videmont  5 , D Heripret  6 , S Viaud  7 , A Roussel  8 , E Gaguere  9 , A Muller  9 , T Brement  10 , M Mosca  11 , A Briand  12 , P A Germain  13 , L A Lecru  14 , C Hadjaje  15
Affiliations
Review

Literature review and authors' consensus recommendations for the medical management of perianal fistulae in dogs

V Bruet et al. Vet Dermatol. 2025 Oct.

Abstract
in English, German, Chinese, French, Japanese, Portuguese, Spanish

Background: Perianal fistulae are a common, recurrent and painful disease in dogs, particularly in German shepherd dogs, and significantly affect the quality-of-life for both the animal and its owner.

Hypothesis/objectives: Management remains challenging and there is a lack of high-quality evidence for efficacy of the different medical treatment options. The aim of this article was to provide clinicians with a framework for decision-making.

Materials and methods: A literature review was conducted on medical treatment studies, utilising the Strength of Recommendation Taxonomy (SoRT) for grading evidence quality. PubMed, Scopus and EBSCOhost Research Databases (CAB and Medline) databases were searched for relevant publications between 1980 and August 2024, using the keywords: dog and perianal or anal and fistula, ulcer or furunculosis. Recommendations were based on authors' consensus and organised around four relevant clinical questions.

Results: Twenty clinical treatment studies were included with evidence assessed and recommendations presented for ciclosporin (alone and in combination with ketoconazole), tacrolimus, prednisolone, azathioprine, photobiomodulation, stem cells, oclacitinib, mycophenolate mofetil, dietary modifications and for surgery following medical treatment. Ciclosporin is recommended as the first-line treatment option with clinical response likely to be dependent on time and dose. In cases where ciclosporin fails, alternatives include the combination of prednisolone and tacrolimus or surgical intervention following medical treatment.

Conclusions and clinical relevance: This is the first literature review using SoRT criteria for the treatment of canine perianal fistulae. High-quality studies with precise and detailed criteria are needed to improve treatment recommendations and outcomes.

Hintergrund: Perianale Fisteln stellen eine häufige, wiederkehrende und schmerzhafte Erkrankung bei Hunden, vor allem bei Deutschen Schäferhunden, dar und beeinflussen die Lebensqualität sowohl vom Tier wie auch vom Besitzer.

Hypothese/ziele: Das Management bleibt eine Herausforderung und es gibt keine hochqualitative Evidenz für die Wirksamkeit der verschiedenen medizinischen Behandlungsmethoden. Das Ziel dieses Artikels ist es, KlinikerInnen mit einem Grundgerüst zur Entscheidungsfindung auszustatten.

Materialien und methoden: Es wurde eine Literatur Review über medizinische Behandlungsstudien durchgeführt, welche die Strength of Recommendation Taxonomy (SoRT) einsetzten, um die Qualität der Evidenz zu bewerten. PubMed, Scopus und EBSCOhost Forschungsdatenbanken (CAB und Medline) wurde auf relevante Publikationen zwischen 1980 und August 2024 durchsucht. Es wurden folgende Schlüsselwörter verwendet: Hund und perianal oder anal und Fistel, Ulkus oder Furunkulose. Die Empfehlungen basierten auf einem Konsens der AutorInnen und auf vier relevanten klinischen Fragen.

Ergebnisse: Zwanzig klinische Behandlungsstudien wurden inkludiert, wobei die Evidenz erfasst und die Empfehlungen für Ciclosporin (allein oder in Kombination mit Ketokonazol), Takrolimus, Prednisolon, Azathioprin, Photobiomodulation, Stammzellen, Oclacitinib, Mycophenolate Mofetil, Diätmodifizierungen und für Chirurgie gefolgt von medizinischer Behandlung präsentiert wurden. Ciclosporin wird als Erstlinientherapieoption präsentiert, wobei die klinische Antwort von Zeit und Dosis abhängt. In Fällen, wo Ciclosporin unwirksam ist, sind Kombinationen aus Prednisolon und Takrolimus oder chirurgische Intervention gefolgt von medizinischer Behandlung als Alternativen gelistet.

Schlussfolgerungen und klinische bedeutung: Es handelt sich hierbei um die erste Literatur Review mittels SoRT‐Kriterien für die Behandlung von perianalen Fisteln von Hunden. Hoch‐Qualitätsstudien mit präzisen und detaillierten Kriterien sind nötig, um die Behandlungsempfehlungen und ‐ergebnisse zu verbessern.

背景: 肛周瘘是犬，尤其是德国牧羊犬常见、复发性、疼痛性疾病，严重影响犬及其主人的生活质量。 假设/目标: 肛周瘘的治疗仍然具有挑战性，且缺乏高质量证据证明不同治疗方法的疗效。本文旨在为临床医生提供决策框架。 材料与方法: 对相关治疗研究进行了文献综述，并采用推荐强度分类法 (SoRT) 对证据质量进行分级。在 PubMed、Scopus 和 EBSCOhost 研究数据库(CAB 和 Medline)中搜索 1980 年至 2024 年 8 月期间的相关出版物，关键词为:犬与肛周、肛门与瘘、溃疡或疖病。建议基于作者共识，并围绕四个相关的临床问题进行组织。 结果: 纳入了20项临床治疗研究，评估了相关证据，并提出了关于环孢素(单药治疗或与酮康唑联用)、他克莫司、泼尼松龙、硫唑嘌呤、光生物调节、干细胞、奥拉替尼、霉酚酸酯、饮食调整以及药物治疗后手术的建议。环孢素被推荐为一线治疗方案，其临床反应可能取决于时间和剂量。如果环孢素治疗失败，可选择泼尼松龙和他克莫司联用，或药物治疗后进行手术干预。 结论与临床意义: 这是第一篇使用SoRT标准治疗犬肛周瘘的文献综述。需要具有精确详细标准的高质量研究来改进治疗建议和疗效。.

Contexte: Les fistules périanales sont une maladie fréquente, récurrente et douloureuse chez les chiens, en particulier chez les bergers allemands, et affectent considérablement la qualité de vie de l'animal et de son propriétaire. HYPOTHÈSE/OBJECTIFS: La prise en charge reste difficile et il y a un manque de preuves de haute qualité sur l'efficacité des différentes options de traitement médical. L'objectif de cet article est de fournir aux cliniciens un cadre pour la prise de décision. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Une revue de la littérature a été réalisée sur les études de traitement médical, en utilisant la Strength of Recommendation Taxonomy (SoRT) pour classer la qualité des preuves. Les bases de données PubMed, Scopus et EBSCOhost Research Databases (CAB et Medline) ont été consultées à la recherche de publications pertinentes entre 1980 et août 2024, en utilisant les mots clés : dog and perianal or anal and fistula, ulcer or furunculosis. Les recommandations ont été basées sur le consensus des auteurs et organisées autour de quatre questions cliniques pertinentes. RÉSULTATS: Vingt études concernant le traitement clinique ont été incluses avec des preuves évaluées et des recommandations présentées pour la ciclosporine (seule et en combinaison avec le kétoconazole), le tacrolimus, la prednisolone, l'azathioprine, la photobiomodulation, les cellules souches, l'oclacitinib, le mycophénolate mofétil, les modifications diététiques et pour la chirurgie après un traitement médical. La ciclosporine est recommandée comme traitement de première intention, la réponse clinique dépendant probablement du temps et de la dose. En cas d'échec de la ciclosporine, les alternatives comprennent l'association de prednisolone et de tacrolimus ou une intervention chirurgicale après un traitement médical.

Conclusions et pertinence clinique: Il s'agit de la première revue de la littérature utilisant les critères SoRT pour le traitement des fistules périanales canines. Des études de haute qualité avec des critères précis et détaillés sont nécessaires pour améliorer les recommandations de traitement et les résultats.

背景: 肛門周囲瘻は、犬、特にジャーマン・シェパード・ドッグによくみられる再発性の疼痛を伴う疾患であり、犬と飼い主の生活の質に大きな影響を与える。 仮説/目的: 管理は依然として困難であり、様々な治療法の有効性に関する質の高いエビデンスは不足している。本論文の目的は、臨床医に意思決定の枠組みを提供することであった。 材料と方法: エビデンスの質を評価するための推奨度分類法(Strength of Recommendation Taxonomy:SoRT)を用いて、内科的治療に関する研究の文献レビューを行った。PubMed、Scopus、EBSCOhost Research Databases(CABおよびMedline)の各データベースにおいて、1980年から2024年8月までの間に発表された関連文献を、「犬、肛門周囲、肛門、瘻孔、潰瘍、癤腫症」のキーワードで検索した。推奨事項は著者のコンセンサスに基づき、4つの関連する臨床的疑問点を中心に整理した。 結果: 20件の臨床治療研究が対象となり、シクロスポリン(単剤およびケトコナゾールとの併用)、タクロリムス、プレドニゾロン、アザチオプリン、光生物学的療法、幹細胞、オクラシチニブ、ミコフェノール酸モフェチル、食事療法、内科的治療後の手術について、エビデンスを評価し、推奨を提示した。シクロスポリンは第一選択薬として推奨され、臨床効果は時間と用量に依存すると考えられる。シクロスポリンが無効な場合は、プレドニゾロンとタクロリムスの併用療法や内科的治療後の外科的介入などが選択肢となる。 結論と臨床的意義: 本稿は犬の肛門周囲瘻の治療に関してSoRT基準を用いた最初の文献レビューである。治療法の推奨と治療結果を改善するためには、正確で詳細な基準を用いた質の高い研究が必要である。.

Contexto: Fístulas perianais são uma doença comum, recorrente e dolorosa em cães, particularmente em cães pastores alemães, e afetam significativamente a qualidade de vida tanto do animal quanto de seu tutor. HIPÓTESE/OBJETIVOS: O manejo continua desafiador e há escassez de evidências de alta qualidade sobre a eficácia das diferentes opções de tratamento médico. O objetivo deste artigo é fornecer aos clínicos um material base para a tomada de decisão. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou‐se uma revisão bibliográfica sobre estudos de tratamento clínico, utilizando a Taxonomia da Força de Recomendação (SoRT) para avaliar a qualidade das evidências. As bases de dados PubMed, Scopus e EBSCOhost Research Databases (CAB e Medline) foram pesquisadas em busca de publicações relevantes entre 1980 e agosto de 2024, utilizando as palavras‐chave: cão e perianal ou anal e fístula, úlcera ou furunculose. As recomendações foram baseadas no consenso dos autores e organizadas em torno de quatro questões clínicas relevantes.

Resultados: Vinte estudos de tratamento clínico foram incluídos, com evidências avaliadas e recomendações apresentadas para ciclosporina (isoladamente e em combinação com cetoconazol), tacrolimus, prednisolona, azatioprina, fotobiomodulação, células‐tronco, oclacitinib, micofenolato de mofetila, modificações dietéticas e cirurgia após tratamento clínico. A ciclosporina é recomendada como opção de tratamento de primeira linha, com resposta clínica provavelmente dependente do tempo e da dose. Nos casos em que a ciclosporina falha, as alternativas incluem a combinação de prednisolona e tacrolimus ou intervenção cirúrgica após tratamento clínico. CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA CLÍNICA: Esta é a primeira revisão de literatura utilizando os critérios SoRT para o tratamento de fístulas perianais caninas. Estudos de alta qualidade com critérios precisos e detalhados são necessários para aprimorar as recomendações e os resultados do tratamento.

INTRODUCCIÓN: Las fístulas perianales son una enfermedad común, recurrente y dolorosa en perros, especialmente en pastores alemanes, y afectan significativamente la calidad de vida tanto del animal como de su dueño. HIPÓTESIS/OBJETIVOS: El manejo sigue siendo complejo y existe una falta de evidencia de alta calidad sobre la eficacia de las diferentes opciones de tratamiento médico. El objetivo de este artículo es proporcionar a los profesionales clínicos un marco para la toma de decisiones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica sobre estudios de tratamiento médico, utilizando la Taxonomía de Fuerza de Recomendación (SoRT) para evaluar la calidad de la evidencia. Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus y las bases de datos de investigación de EBSCOhost (CAB y Medline) para encontrar publicaciones relevantes entre 1980 y agosto de 2024, utilizando las palabras clave: perro y perianal o anal y fístula, úlcera o forunculosis. Las recomendaciones se basaron en el consenso de los autores y se organizaron en torno a cuatro preguntas clínicas relevantes. RESULTADOS: Se incluyeron veinte estudios de tratamiento clínico, con evidencia evaluada y recomendaciones para ciclosporina (sola y en combinación con ketoconazol), tacrolimus, prednisolona, azatioprina, fotobiomodulación, células madre, oclacitinib, micofenolato de mofetilo, modificaciones dietéticas y cirugía posterior al tratamiento médico. Se recomienda la ciclosporina como tratamiento de primera línea, y la respuesta clínica probablemente dependerá del tiempo y la dosis. En caso de fracaso de la ciclosporina, las alternativas incluyen la combinación de prednisolona y tacrolimus o la intervención quirúrgica posterior al tratamiento médico. CONCLUSIONES Y RELEVANCIA CLÍNICA: Esta es la primera revisión bibliográfica que utiliza los criterios SoRT para el tratamiento de las fístulas perianales caninas. Se necesitan estudios de alta calidad con criterios precisos y detallados para mejorar las recomendaciones y los resultados del tratamiento.

Keywords: anal furunculosis; canine perianal fistulae; guidelines; medical management.

PubMed Disclaimer

References

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