[Stereo-EEG-guided radiofrequency thermocoagulations in drug-resistant focal epilepsy]
- PMID: 40444709
- DOI: 10.17116/neiro2025890317
[Stereo-EEG-guided radiofrequency thermocoagulations in drug-resistant focal epilepsy]
Abstract
Background: Preoperative examination of patients with focal drug-resistant epilepsy requires invasive diagnostic methods in 30-40% of cases. Stereo-EEG is one of them and often the most significant for verification of epileptogenic zone and its subsequent resection. The desire to minimize surgical trauma led to idea of local radiofrequency thermocoagulation through SEEG electrodes [1]. This allows destruction of epileptogenic zones during examination. Despite the safety of this method, appropriate studies are contradictory and require further analysis [2].
Objective: To clarify the role of radiofrequency thermocoagulation in diagnosis and treatment of patients with focal drug-resistant epilepsy.
Material and methods: A single-center retrospective study included 75 patients with focal drug-resistant epilepsy who underwent radiofrequency thermocoagulation between 2020 and 2023. The results were assessed 6 and 12 months after thermocoagulation.
Results: Six-month freedom from seizures was 35% (26 patients). Seizure rate decreased by more than 50% (McHugh I-II) in 39 (52%) patients. Most patients with the McHugh II outcome (10 out of 12) experienced less incidence and intensity of seizures. This made unnecessary subsequent surgery. MR-negative nature of epilepsy (p=0.015), right-sided localization of epileptogenic substrate (p=0.032) and bihemispheric distribution (p=0.05) were negative predictors of treatment outcomes. A relationship was found between localization of radiofrequency thermocoagulation in the frontal lobe and freedom from seizures. Mean volume of one thermocoagulation point was 0.98±0.3 cm3. The number of points did not significantly influence the outcomes either for the McHugh scale (p=0.654) or for the Engel scale (p=0.288). Total volume of thermocoagulation foci ranged from 0.52 to 13.5 cm3 (mean 3.85±2.9). Twenty-six (35%) patients underwent surgery for persistent and/or recurrent seizures after radiofrequency thermocoagulation (SEEG-guided resection of epileptogenic zones). After 12 months, freedom from seizures was 28% (21 patients), seizure rate decrease by more than 50% (McHugh I-II) was observed in 33 (44%) patients. McHugh class III outcome was observed in 12 patients (16%). MR-negative nature of epilepsy (p=0.009) and right-sided localization of epileptogenic substrate (p<0.001) were negative predictors regarding Engel I outcomes.
Conclusion: Stereo-EEG-guided radiofrequency thermocoagulation is a unique and safe technique significantly reducing the incidence and intensity of epileptic seizures in patients with focal drug-resistant epilepsy with minimal iatrogenic risk.
В ходе предоперационного обследования пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией (ФФРЭ) к инвазивным методам диагностики приходится прибегать в 30—40% случаев. Стереоэлектроэнцефалография (СЭЭГ) является одним из них, и нередко это наиболее значимый для верификации эпилептогенной зоны и ее последующей резекции метод. Стремление к минимизации хирургической травмы привело к идее локальной радиочастотной термодеструкции (РЧТД) через уже установленные СЭЭГ-электроды, что позволяет разрушить зоны, участвующие в формировании эпилептогенной сети, непосредственно во время исследования. Несмотря на безопасность метода, исследования его эффективности противоречивы и требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования: Уточнить значение радиочастотной термодеструкции в диагностике и лечении пациентов с ФФРЭ.
Материал и методы: Проведено моноцентровое ретроспективное исследование результатов РЧТД в лечении 75 пациентов с ФФРЭ. Все пациенты обследованы в Центре нейрохирургии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России в 2020—2023 гг. Оценка результатов проведена через 6 мес и 12 мес после РЧТД.
Результаты: При катамнезе 6 мес полной свободы от приступов удалось достичь у 26 (35%) пациентов, снижения частоты приступов более чем на 50% (McHugh class I—II) — у 39 (52%) пациентов. У большинства больных с исходом McHugh class II (10 из 12) произошло снижение частоты и интенсивности приступов, что явилось причиной отказа от последующей операции. На результаты лечения статистически значимое отрицательное влияние оказывали МР-негативный характер эпилепсии (p=0,015), правосторонняя локализация эпилептогенного субстрата по данным МРТ (p=0,032), а также его биполушарное распространение (p=0,05). Получена связь локализации РЧТД в лобной доле с полной свободой от приступов. Средний объем одной точки РЧТД составил 0,98±0,3 см3. Количество точек не оказало статистически достоверного влияния на исходы как для шкалы McHugh (p=0,654), так и для шкалы Engel (p=0,288). Общий объем очагов РЧТД составил от 0,52 до 13,5 см3 (средний — 3,85±2,9 см3). При сохранении и/или возобновлении приступов после РЧТД 26 (35%) пациентов были оперированы (выполнена резекция эпилептогенных зон, основанная на данных СЭЭГ). Через 12 мес после РЧТД полная свобода от приступов сохранялась у 21 (28%) пациента, снижение частоты приступов более чем на 50% (McHugh class I–II) — у 33 (44%) пациентов. Исход McHugh class III был у 12 (16%) больных. На исход Engel I отрицательно влияли МР-негативный характер эпилепсии (p=0,009) и правосторонняя локализация эпилептогенного субстрата (p<0,001).
Заключение: Радиочастотная термодеструкция в рамках стереоэлектроэнцефалографии является уникальной методикой, позволяющей при минимальной ятрогенной опасности добиваться прекращения или значительного снижения частоты и интенсивности эпилептических приступов у пациентов с фокальной фармакорезистентной эпилепсией. На настоящий момент требуется накопление данных и их межцентровой анализ.
Keywords: drug-resistant epilepsy; focal epilepsy; radiofrequency thermocoagulation; stereo-EEG; thermocoagulation.