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Practice Guideline
. 2025 Nov;65(11):866-871.
doi: 10.1007/s00117-025-01461-x. Epub 2025 Jun 17.

[Hypersensitivity pneumonitis : S2K guideline from a radiological perspective]

[Article in German]
Okka W Hamer  1 , Dirk Koschel  2 , Beate Rehbock  3
Affiliations
Practice Guideline

[Hypersensitivity pneumonitis : S2K guideline from a radiological perspective]

[Article in German]
Okka W Hamer et al. Radiologie (Heidelb). 2025 Nov.

Abstract
in English, German

Hypersensitivity pneumonitis (HP, also known as extrinsic allergic alveolitis [EAA]) is a rare disease which is limited to the lungs and caused by an immunological inflammatory reaction of the lung parenchyma and terminal bronchioli. The first German guideline on the diagnosis and treatment of HP was published in 2024. The imaging method of choice is high-resolution computed tomography (HRCT). Radiologically, a distinction is made between purely inflammatory and fibrotic HP. If there are signs of fibrotic HP in the HRCT, the relation between the extent of inflammation and fibrosis should be determined and given in the report. The prognosis depends significantly on the extent of fibrosis and the proportion of so-called honeycombs.

Die exogen-allergische Alveolitis (EAA) ist eine seltene, auf die Lunge beschränkte Erkrankung, der eine immunologisch bedingte Entzündungsreaktion des Lungenparenchyms und der terminalen Bronchioli zugrunde liegt. Die erste deutsche Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der EAA ist im Jahr 2024 erschienen. Die Bildgebungsmethode der Wahl ist die High-Resolution-Computertomographie (HRCT). Radiologisch wird eine rein inflammatorische von einer fibrotischen EAA unterschieden. Bei Anzeichen des fibrotischen Typs in der HRCT sollte das quantitative Verhältnis zwischen der Inflammation und der Fibrose bestimmt und im Befund angegeben werden. Die Prognose hängt stark vom Ausmaß der Fibrose und dem Anteil sog. Honigwaben ab.

Keywords: Air trapping; Fibrosis; High-resolution computed tomography; Inflammation; Intertitial lung disease.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Einhaltung ethischer Richtlinien. Interessenkonflikt: O.W. Hamer, D. Koschel und B. Rehbock geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Figures

Abb. 1
Abb. 1
Klinische Einteilung der exogen-allergischen Alveolitis (EAA) gemäß S2k-Leitlinie
Abb. 2
Abb. 2
Radiologische Einteilung der exogen-allergischen Alveolitis (EAA) gemäß S2k-Leitlinie
Abb. 3
Abb. 3
Inflammatorische exogen-allergischen Alveolitis (EAA). a Axiale und b koronare multiplanare Reformation (MPR) einer nativen High-Resolution-Computertomographie (HRCT). Diffus in der Lunge verteilt zeigt sich eine Kombination aus Milchglas und Air-Trapping. Zeichen einer Fibrose fehlen
Abb. 4
Abb. 4
Fibrotische exogen-allergische Alveolitis (EAA) mit viel Inflammation. a Axiale und b sagittale multiplanare Reformation (MPR) einer nativen High-Resolution-Computertomographie (HRCT). Oberlappenbetonte Fibrose erkenntlich an irreguläre Retikulationen und Traktionsbronchiektasen. Zudem diffus verteiltes Milchglas und Air-Trapping. Beachte auch das Drei-Dichte-Zeichen
Abb. 5
Abb. 5
Fibrotische exogen-allergische Alveolitis (EAA) ohne Inflammation. a Axiale und b sagittale multiplanare Reformation (MPR) einer nativen High-Resolution-Computertomographie (HRCT). Fibrose erkenntlich an irreguläre Retikulationen und Traktionsbronchiektasen. Zudem Air-Trapping. Zeichen einer Inflammation zeigen sich nicht
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