Guide de pratique clinique pour la prise en charge de l’obésité chez l’enfant
- PMID: 40721241
- PMCID: PMC12316699
- DOI: 10.1503/cmaj.241456-f
Guide de pratique clinique pour la prise en charge de l’obésité chez l’enfant
Abstract
Contexte: L’obésité est une maladie chronique complexe et stigmatisante caractérisée par une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle susceptible de nuire à la santé, d’accroître le risque de complications médicales et de réduire l’espérance de vie des enfants, leur qualité de vie ainsi que celle de leur famille. Ce guide de pratique clinique a donc été élaboré afin de proposer des recommandations fondées sur des données probantes quant aux options de prise en charge de l’obésité pédiatrique et ce, afin de soutenir une prise de décision partagée entre les enfants concernés, leur famille et les professionnels de la santé. MÉTHODES: Nous avons utilisé le système GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) d’évaluation des données probantes pour l’élaboration et la classification des recommandations. Nous avons également appliqué les principes du Guidelines International Network pour gérer les conflits d’intérêts. Pour optimiser la pertinence et l’applicabilité des recommandations, des parents/tutrices ou tuteurs, des prestataires de soins de santé et des personnes vivant avec l’obésité ont été impliqués tout au long du processus d’élaboration du guide de pratique clinique. Nous avons réalisé un sondage auprès d’utilisatrices et d’utilisateurs primaires (parents/tutrices ou tuteurs et prestataires de soins de santé) pour hiérarchiser les indicateurs de santé. Nous avons effectué 3 études de portée (2 sur les estimations des différences minimales importantes et 1 sur l’évaluation clinique). Nous avons réalisé 1 revue systématique pour caractériser les valeurs et les préférences des familles. Nous avons effectué 3 revues systématiques et méta-analyses pour examiner les effets bénéfiques et indésirables des interventions comportementales et psychologiques, pharmacologiques et chirurgicales dans la prise en charge de l’obésité chez les enfants. Les membres du panel ont formulé des recommandations axées sur une approche individualisée des soins, en utilisant le système GRADE pour la prise de décision fondée sur les données probantes. Ils ont aussi tenu compte des valeurs et des préférences des enfants vivant avec l’obésité et de leur famille.
Recommandations: Notre guide de pratique clinique comporte 10 recommandations et 9 énoncés de bonnes pratiques pour la prise en charge de l’obésité chez l’enfant. La prise en charge de l’obésité pédiatrique doit être guidée par une évaluation exhaustive de l’enfant et de sa famille, en fonction de nos énoncés de bonnes pratiques. Les interventions comportementales et psychologiques, et en particulier les interventions multimodales (forte recommandation, certitude très faible à modérée), doivent constituer la base des soins, avec des traitements et du soutien sur mesure sélectionnés de manière conjointe en fonction des effets bénéfiques et indésirables potentiels, du degré de certitude à l’égard des données probantes et des valeurs et préférences de l’enfant et de sa famille. Les interventions pharmacologiques et chirurgicales doivent être considérées (recommandation conditionnelle, certitude faible à modérée) comme des options thérapeutiques selon leur accessibilité, faisabilité et acceptabilité, et guidées par une prise de décision partagée entre les prestataires de soins de santé et les familles. INTERPRÉTATION: Ce guide de pratique clinique aidera les enfants, les familles et les professionnels de la santé à avoir des discussions éclairées sur l’équilibre entre les bénéfices et les risques des interventions disponibles pour la prise en charge de l’obésité, afin de soutenir une prise de décision fondée sur les valeurs et les préférences des enfants et leur famille.
Conflict of interest statement
Intérêts concurrents :: Geoff Ball déclare être titulaire de l’Alberta Health Services Chair in Obesity Research. Du financement de la chaire a appuyé les activités de recherche relatives au présent guide. Indépendamment du manuscrit soumis, il déclare aussi avoir reçu des subventions des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) et du Women and Children’s Health Research Institute; des honoraires de consultation à titre de membre du conseil de consultation national de Novo Nordisk Canada; et un remboursement de frais de déplacement et d’hébergement d’Obésité Canada. Le Dr Ball a aussi occupé des postes de direction non rémunérés (coprésident) dans le comité directeur et le comité de rédaction de mise à jour du guide de pratique clinique canadien sur la prise en charge de l’obésité pédiatrique. Catherine Birken déclare avoir reçu des subventions des IRSC; de la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada; de Physician Services Inc.; du Edwin S.H. Leong Centre for Healthy Children, de la University of Toronto et du Hospital for Sick Children; du Centre de toxicomanie et de santé mentale; du Joannah & Brian Lawson Centre for Child Nutrition de la University of Toronto; ainsi qu’une subvention communautaire régionale de Walmart Canada. Stasia Hadjiyannakis déclare avoir reçu des honoraires de conférencière de Rhythm Pharmaceuticals et d’Obésité Canada; une rémunération d’Obésité Canada pour la conception de cours en ligne et pour participer au Sommet national sur l’obésité; et des honoraires pour sa présence à une réunion du conseil consultatif de Rhythm Pharmaceuticals. Jill Hamilton déclare avoir reçu des subventions dans le cadre d’études financées par l’industrie de Rhythm Pharmaceuticals, Eli Lilly et Novo Nordisk, et des fonds de recherche sans restriction de Mead Johnson et de la Financière Sun Life (pour un programme éducatif). La Dre Hamilton a également participé à titre de consultante au Conseil consultatif national de spécialistes en pédiatrie sur l’obésité de Novo Nordisk, et à une réunion sur la prise en charge de formes rares de l’obésité du Conseil consultatif national de Rhythm Pharmaceuticals. Aislin Mushquash déclare avoir reçu des subventions des IRSC, de la Fondation Brain Canada et du Conseil de recherches en sciences humaines du Canada (CRSH). Nicole Pearce est propriétaire du Global Obesity Learning Centre et est employée par Obésité Canada. Tracy Rhyason Lebel déclare avoir reçu un remboursement de frais de déplacement et des honoraires d’Obésité Canada pour une présentation lors de la National Clinical Obesity Update 2025. Julie St. Pierre déclare avoir reçu des subventions et des honoraires d’Eli Lilly et de Novo Nordisk Canada, et avoir participé à des conseils consultatifs pour ces 2 entreprises. Angela Alberga déclare avoir reçu une bourse salariale des Fonds de recherche du Québec (Chercheuse boursière Junior 1 et 2) et d’une chaire de recherche de l’Université Concordia, dans le cadre du présent manuscrit. Indépendamment des travaux soumis, la Dre Alberga déclare avoir reçu des subventions du CRSH, des IRSC et de la Banque TD, des honoraires du Canadian Collaborative Research Network et un remboursement des frais de déplacement d’Obésité Canada. Elle a également fait partie (à titre bénévole) du comité consultatif scientifique d’Obésité Canada et du conseil d’administration de Bias 180. Soren Harnois-Leblanc déclare avoir reçu des bourses de recherche d’Obésité Canada et de l’American Diabetes Association, ainsi que la bourse de recherche Thomas O. Pyle (versées à son établissement). Josephine Ho déclare être l’investigatrice d’un centre local de futures études multicentriques d’Eli Lilly et de Novo Nordisk. Marsha Kucera déclare présider le conseil d’administration du Mosaic Primary Care Network, une organisation sans but lucratif. Jacob Langer déclare avoir reçu des honoraires pour un webinaire organisé par le World Journal of Pediatric Surgery et pour avoir été examinateur externe pour le conseil de chirurgie pédiatrique de l’Université des Indes occidentales. Le Dr Langer a également été rémunéré à titre de témoin expert dans plusieurs procès. Mélanie Henderson déclare présider le Comité scientifique sur la prévention de l’obésité (Institut national de santé publique du Québec) et être membre bénévole du groupe consultatif sur la prise en charge de l’obésité chez les enfants et les adolescents, ainsi que du Comité consultatif québécois en médecine bariatrique (ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec). Katherine Morrison déclare avoir reçu des subventions de Diabète Canada et des IRSC, ainsi que des honoraires de consultation pour le conseil consultatif de Novo Nordisk. La Dre Morrison a également siégé sur un comité de surveillance de la sécurité des données pour Novartis. Ian Patton déclare avoir reçu une aide de Johnson & Johnson pour assister au congrès de représentation de la patientèle HealtheVoices et pour sa participation à des conseils consultatifs de la patientèle pour Novo Nordisk, Eli Lilly et Boehringer Ingelheim (à titre bénévole), par l’intermédiaire d’Obésité Canada. Krista Oei déclare avoir reçu une bourse de recherche (versée à son établissement) du Groupe canadien d’endocrinologie pédiatrique et une bourse du programme de formation des cliniciens-chercheurs — niveau maîtrise de SickKids (versée directement). Ian Zenlea déclare avoir reçu une rémunération de Novo Nordisk Canada pour sa participation à un conseil consultatif portant sur la prise en charge pharmaceutique de l’obésité chez l’enfant. Le Dr Zenlea a également participé au comité ontarien du réseau de médecine bariatrique pédiatrique. Grace O’Malley déclare avoir reçu des subventions du Health Research Board d’Irlande, de l’Association européenne pour l’étude de l’obésité (EASO) et du Health Service Executive du ministère de la Santé irlandais (versées à son établissement); des honoraires de Novo Nordisk pour une formation sur l’obésité pédiatrique destinée aux médecins généralistes en Irlande; et le remboursement de ses frais de déplacement et de séjour, à titre de secrétaire de l’EASO, pour sa participation à des conférences et congrès. Elle a également été administratrice et secrétaire générale de l’EASO, et directrice et membre du comité de l’Association for the Study of Obesity on the Island of Ireland. Bradley Johnston déclare avoir reçu une bourse de démarrage de Texas A&M AgriLife Research pour un projet de recherche menée à l’initiative du chercheur au sujet des matières grasses saturées et polyinsaturées, et des fonds R25 du National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases pour soutenir de la formation sur les pratiques éprouvées en nutrition, indépendamment des travaux soumis. Il a également reçu un remboursement de frais de déplacement de la part d’Obésité Canada, d’Alberta Health Services, de l’EASO et de l’Université de Barcelone. Bradley Johnston dirige également EvidenceBasedNutrition.org, un programme de recherche et d’éducation. Sarah Moore déclare avoir reçu une subvention de planification et de diffusion des IRSC pour le transfert des connaissances du présent guide de pratique clinique. Indépendamment du travail soumis, elle a reçu des subventions de recherche ou du soutien en nature des IRSC; du ministère des Communautés, de la Culture et du Patrimoine de la Nouvelle-Écosse; de ParticipACTION; de Jouons dehors Canada; d’Obésité Canada; de Dalhousie University; et du Women and Children’s Health Research Institute (University of Alberta). La Dre Moore déclare également avoir reçu des honoraires d’EPS Canada pour la révision de son guide, et le remboursement partiel de son déplacement au Sommet canadien sur l’obésité de la part d’Obésité Canada. Responsable de projets pour le MacEachen Institute for Public Policy and Governance, elle reçoit du soutien administratif et du financement pour des activités afin d’appuyer les assistantes et assistants de recherche. Dawn Hatanaka est une ancienne employée d’Obésité Canada, qui a apporté une assistance financière et en nature. Elizabeth Dettmer déclare avoir reçu un financement de la fondation SunLife pour l’élaboration et la diffusion d’un programme de traitement en groupe de l’obésité pédiatrique. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Figures
References
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- Carsley S, Tu K, Parkin PC, et al. Overweight and obesity in preschool aged children and risk of mental health service utilization. Int J Obes (Lond) 2019;43:1325–33. - PubMed
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