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. 2025 Aug 25.
doi: 10.1007/s00113-025-01619-1. Online ahead of print.

[Surgical treatment variation of displaced femoral neck fractures in certified centers for geriatric trauma DGU® and arthroplasty centers in Germany]

[Article in German]
Yasmin Hartmann  1 , Katherine Rascher  2 , Miguel Pishnamaz  3 , Filippo Migliorini  4 , Klemens Horst  3 , Matthias Knobe  5   6 , Frank Hildebrand  3 , Christian David Weber  7 ; AltersTraumaRegister DGU
Affiliations

[Surgical treatment variation of displaced femoral neck fractures in certified centers for geriatric trauma DGU® and arthroplasty centers in Germany]

[Article in German]
Yasmin Hartmann et al. Unfallchirurgie (Heidelb). .

Abstract
in English, German

Background: There is an almost unique certification structure in Germany in which clinics can be certified either as trauma center DGU® (TraumaZentrum DGU®), geriatric trauma center DGU® (AltrsTraumaZentrum DGU®) or arthroplasty center (endoCert), among others. Geriatric patients with displaced femoral neck fractures represent a highly relevant entity. The structural and process quality are validated within the framework of certification as both an AltersTraumaZentrum DGU® (ATZ) and arthroplasty center (EPZ), which represents a methodologically challenging approach to the analysis of treatment reality.

Objective: Is there a treatment variation between certified geriatric trauma centers (ATZ) and dual certified geriatric and arthroplasty centers (ATZ+EPZ) with respect to joint-preserving or joint replacement surgical procedures for geriatric displaced femoral neck fractures and short-term complications?

Material and methods: Data from the Registry for Geriatric Trauma of the German Trauma Society (ATR-DGU) from 46 clinics with ATZ and 52 clinics with ATZ + EPZ were analyzed. The follow-up period included both the in-hospital stay and a 120-day follow-up interval. The primary outcome was mortality, secondary endpoints included mobility, reoperations and health status. Univariate and multivariate analyses were performed to calculate odds ratios (OR) after adjustment for age, gender, ASA score and concomitant injuries.

Results: The median age of the collective (n = 7389) was 84 years, 29.6% and 29.8% respectively were male, the median time until surgery was 20.9 h (ATZ) vs. 20.5 h (ATZ + EPZ) and the median length of stay was 15.1 days for both types of center. The number of joint-preserving interventions was significantly increased in ATZ compared to clinics with dual certification (ATZ: 8.6% vs. ATZ + EPZ: 2.6%; OR = 3.63). The reoperation rate was comparable in the primary stay (3.7% vs. 3.9%) but was significantly increased over the 120-day course in clinics with dual certification (4.1% vs. 6.0%; p = 0.022). Revisions due to periprosthetic fractures occurred more frequently in ATZ without EPZ (8.2% vs. 3.5%). The multivariate analysis showed an increased mortality in the acute phase (OR 1.26; 1.02-1.56; p = 0.031), an increased rate of reoperations in the 120-day course (OR 1.45; 1.06-2.02; p = 0.024) and inpatient readmissions (OR 1.42, 1.02-2.00; p = 0.043) for centers with dual certification.

Conclusion: In Germany an institutional treatment variation for geriatric displaced femoral neck fractures exists. In certified geriatric trauma centers without certified arthroplasty center there is a significantly increased rate of joint-preserving treatment with differences in terms of morbidity and mortality in the acute phase.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: In Deutschland existiert eine spezielle Zertifizierungsstruktur, in der Kliniken als TraumaZentrum DGU®, AltersTraumaZentrum DGU® bzw. Endoprothetikzentrum (endoCert) zertifiziert werden können. Geriatrische Patienten mit dislozierten Schenkelhalsfrakturen stellen eine hochrelevante Entität dar. Die Struktur- und Prozessqualität wird im Rahmen einer Zertifizierung als AltersTraumaZentrum DGU® (ATZ) bzw. Endoprothetikzentrum (EPZ) validiert, dies stellt einen methodisch spannenden Ansatz zur Analyse der Versorgungsrealität dar.

Fragestellung: Existiert zwischen zertifizierten ATZ und dual zertifizierten ATZ + EPZ eine Varianz der Versorgung im Hinblick auf gelenkerhaltende bzw. -ersetzende Operationsverfahren bei geriatrischen dislozierten Schenkelhalsfrakturen sowie Kurzzeitkomplikationen?

Material und methoden: Daten des AltersTraumaRegister DGU® (ATR-DGU) wurden aus 46 Kliniken mit ATZ und 52 Kliniken mit ATZ + EPZ analysiert. Der Beobachtungszeitraum umfasste den stationären Klinikaufenthalt und ein 120-tägiges Nachbeobachtungsintervall. Der primäre Endpunkt war die Mortalität, sekundäre Endpunkte umfassten die Mobilität, Reoperationen und den Gesundheitsstatus. Es erfolgten univariate und multivariate Analysen zur Identifikation von Odds ratios (OR) nach Adjustierung für Alter, Geschlecht, ASA-Score und Begleitverletzungen.

Ergebnisse: Das mediane Alter des Kollektivs (n = 7389) betrug 84 Jahre, 29,6 % bzw. 29,8 % waren männlich, die mediane Dauer bis zur Operation betrug 20,9 h (ATZ) bzw. 20,5 h (ATZ + EPZ), und die mediane Liegedauer betrug in beiden Versorgungsstrukturen 15,1 Tage. Die Zahl gelenkerhaltender Eingriffe war in ATZ signifikant gegenüber Kliniken mit dualer Zertifizierung erhöht (ATZ: 8,6 % vs. ATZ + EPZ: 2,6 %; OR = 3,63). Die Reoperationsrate war im Primäraufenthalt vergleichbar (3,7 % vs. 3,9 %), im 120-Tages Verlauf jedoch signifikant in ATZ + EPZ-Kliniken erhöht (4,1 % vs. 6,0 %; p = 0,022). Revisionen aufgrund von periprothetischen Frakturen erfolgten signifikant häufiger in ATZ ohne EPZ (8,2 % vs. 3,5 %). In der multivariaten Analyse zeigte sich für Kliniken mit dualer Zertifizierung in der Akutphase eine erhöhte Mortalität (OR 1,26; 1,02–1,56; p = 0,031), im 120-Tages Verlauf eine erhöhte Rate an Reoperationen (OR 1,45; 1,06–2,02; p = 0,024) und stationären Wiederaufnahmen (OR 1,42, 1,02–2,00; p = 0,043).

Schlussfolgerung: In Deutschland besteht bei geriatrischen dislozierten Schenkelhalsfrakturen eine institutionelle Versorgungsvarianz. In alterstraumatologisch zertifizierten Kliniken ohne Endoprothetikzentrum zeigt sich eine signifikant erhöhte Rate an gelenkerhaltenden Versorgungen mit Unterschieden in Bezug auf die Morbidität und Mortalität in der Akutphase.

Keywords: Arthroplasty center; Certification; Geriatric Trauma Center; Geriatric trauma; Treatment variability; Unstable femoral neck fracture.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Einhaltung ethischer Richtlinien. Interessenkonflikt: Y. Hartmann, K. Rascher, M. Pishnamaz, F. Migliorini, K. Horst, M. Knobe, F. Hildebrand und C.D. Weber geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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References

Literatur

    1. Reske-Nielsen C, Medzon R (2016) Geriatric trauma. Emerg Med Clin North Am 34(3):483–500. https://doi.org/10.1016/j.emc.2016.04.004 - DOI - PubMed
    1. Marques A, Lourenço O, da Silva JA, Portuguese Working Group for the Study of the Burden of Hip Fractures in Portugal (2015) The burden of osteoporotic hip fractures in Portugal: costs, health related quality of life and mortality. Osteoporos Int 26(11):2623–2630 - PubMed
    1. Alexiou KI, Roushias A, Varitimidis SE, Malizos KN (2018) Quality of life and psychological consequences in elderly patients after a hip fracture: a review. Clin Interv Aging 13:143–150. https://doi.org/10.2147/CIA.S150067 - DOI - PubMed - PMC
    1. Hallberg I, Rosenqvist AM, Kartous L, Lofman O, Wahlstrom O, Toss G (2004) Health-related quality of life after osteoporotic fractures. Osteoporos Int 15(10):834–841 - PubMed
    1. Pande I, Scott DL, O’Neill TW, Pritchard C, Woolf AD, Davis MJ (2006) Quality of life, morbidity, and mortality after low trauma hip fracture in men. Ann Rheum Dis 65(1):87–92 - PubMed

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