[Neurovascular compression syndrome in the upper thoracic aperture region: diagnosis and surgical treatment]
- PMID: 40864538
- DOI: 10.17116/neiro20258904177
[Neurovascular compression syndrome in the upper thoracic aperture region: diagnosis and surgical treatment]
Abstract
Neurovascular compression syndrome (NVCS) in the region of the upper thoracic aperture (UTA) occurs due to significant compression of the vascular-nervous bundle (VNB) in narrow anatomical spaces, which are represented by an interscalene space, costoclavicular space and area under the pectoralis minor tendon. Based on the data of traditional clinical and instrumental research methods, it is not always possible to accurately determine the nature and level of damage to the vascular-nervous bundle (VNB), that is often caused by variability of anatomical organization of the peripheral nervous system.
Objective: To identify and describe the specific clinical features of NVCS in the region of UTA and propose an informative instrumental method of diagnosis for development of the optimal surgical treatment algorithm.
Material and methods: The study included 130 patients with signs of compression of vascular-nervous structures in the region of UTA: 83 (63.8%) women and 47 (36.2%) men. Age of patients ranged from 18 to 75 years (mean age was 44.59±12.48 years). The study algorithm included evaluation of clinical and instrumental research methods. All patients underwent MSCT angiography of UTA structures for determination of the surgical treatment tactics. A total of 110 patients were operated, and 121 surgical interventions were performed using three types of surgical access.
Results: The main neurological symptom was a pronounced pain syndrome, which covered the entire shoulder girdle, cervico-occipital region with distribution along the anterior surface of the chest and interscapular region with radiation to the upper limb. Pain syndrome had a diffuse and constant nature, changing the intensity depending on the position of the body and physical loads. Specific trigger points were also identified. Clinical signs of circulatory disorders have been observed in the area of subclavian artery (n=54), subclavian vein (n=31) and vertebral artery (n=43). In 90 patients with MSCT angiography, 110 X-ray macro features of compression (bone, muscular, fibrous and vascular abnormalities) were identified.
Conclusion: Evaluation of specific clinical symptoms of VNB compression and use of data from MSCT angiography of structures of UTA and BCA allow to determine the level and nature of damage to the vascular-nervous complex and choose the optimal surgical treatment method.
Нейроваскулярный компрессионный синдром (НВКС) в области верхней грудной апертуры (ВГА) возникает вследствие значимой компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) в узких анатомических пространствах, которые представлены межлестничным промежутком, реберно-ключичным пространством и областью под сухожилием малой грудной мышцы. Основываясь на данных традиционных клинических и инструментальных методов исследования, не всегда удается точно определить характер и уровень поражения СНП, что нередко обусловлено вариабельностью анатомического строения периферической нервной системы.
Цель исследования: Выявить и описать специфические клинические признаки НВКС в области ВГА и предложить информативный инструментальный метод диагностики для разработки оптимального алгоритма хирургического лечения.
Материал и методы: В исследование включены 130 пациентов с признаками компрессии сосудисто-нервных структур в области ВГА: 83 (63,8%) женщины и 47 (36,2%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 75 лет (средний возраст составил 44,59±12,48 лет). Алгоритм обследования включал оценку клинических и инструментальных методов исследования. Для определения тактики хирургического лечения всем пациентам выполняли мультиспиральную компьютерную томографическую (МСКТ) ангиографию структур ВГА. 110 пациентам было выполнено 121 оперативное вмешательство с использованием трех видов хирургического доступов.
Результаты: Основным неврологическим симптомом являлся выраженный болевой синдром, охватывавший весь плечевой пояс, шейно-затылочную область с распространением по передней поверхности грудной клетки и межлопаточную область с иррадиацией в верхнюю конечность. Болевой синдром имел диффузный и постоянный характер, меняющий интенсивность в зависимости от положения тела и физических нагрузок. Также были выявлены специфические триггерные болевые точки. Клинические признаки нарушения кровообращения наблюдались в области подключичной артерии (n=54), подключичной вены (n=31) и позвоночной артерии (n=43). У 90 пациентов при МСКТ-ангиографии были выявлены 110 рентгенологических макропризнаков компрессии (костные, мышечные, фиброзные и сосудистые аномалии).
Заключение: Оценка специфических клинических симптомов компрессии СНП и использование данных МСКТ-ангиографии структур ВГА и брахиоцефальных артерий позволяют определить уровень и характер поражения сосудисто-нервного комплекса и выбрать оптимальный метод хирургического лечения.
Keywords: neurovascular compression syndrome; pain in the cervical spine; plexopathy; thoracic outlet syndrome; upper thoracic aperture syndrome; vertebrobasilar insufficiency.