La pharmacothérapie dans la prise en charge de l’obésité chez l’adulte : mise à jour 2025 du guide de pratique clinique

Abstract

Contexte: La pharmacothérapie est l’un des éléments clés de la prise en charge globale de l’obésité, au même titre que l’intervention comportementale et la chirurgie métabolique et bariatrique. Voici donc une mise à jour des recommandations relatives à la pharmacothérapie formulées dans le guide de pratique clinique canadien sur l’obésité chez l’adulte publié en 2020 ainsi que dans sa mise à jour de 2022 portant sur la pharmacothérapie antiobésité. Cette mise à jour vise à fournir aux cliniciens et cliniciennes des recommandations actualisées sur l’efficacité, l’innocuité et l’utilisation appropriée de la pharmacothérapie dans la prise en charge de l’obésité chez l’adulte. MÉTHODES : La présente mise à jour du guide clinique canadien de 2020 sur l’obésité chez l’adulte reprend la même méthodologie, soit l’adoption du système AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) et le recours au cadre de Shekelle pour évaluer et classer les données probantes, ainsi que pour formuler les recommandations. En partant de la recherche réalisée pour la mise à jour de 2022, nous avons procédé à une analyse documentaire systématique (période de recherche : de janvier 2022 à juillet 2024), à laquelle nous avons ajouté les essais pertinents publiés jusqu’en mai 2025, afin de repérer les études portant sur l’évaluation de l’efficacité de la pharmacothérapie dans la prise en charge du surpoids. Nous avons également effectué 13 recherches ciblées sur la prise en charge des complications liées au surpoids chez 13 sous-populations qui présentent d’importants problèmes de santé associés à l’adiposité. Enfin, nous avons demandé à des médecins de premier recours, à des spécialistes de la médecine de l’obésité et à des personnes ayant une expérience vécue de l’obésité de nous faire part de leurs commentaires sur les recommandations.

Recommandations: La présente mise à jour comprend 6 nouvelles recommandations et 7 recommandations révisées depuis la mise à jour de 2022 sur la pharmacothérapie antiobésité (toutes les recommandations de 2020 sur le sujet sont mises à jour). La décision d’instaurer ou non un traitement pharmacologique doit être guidée par des mesures de l’adiposité centrale, en plus de l’indice de masse corporelle (IMC) propre à l’origine ethnique et des complications liées à l’adiposité. La pharmacothérapie antiobésité doit s’accompagner de changements comportementaux et doit être personnalisée selon les besoins particuliers de la personne, et conformément à ses valeurs et à ses préférences. Les recommandations de la présente mise à jour préconisent l’utilisation à long terme de la pharmacothérapie antiobésité pour une perte pondérale soutenue et un maintien du poids durable. Nous publions des recommandations sur le recours à des médicaments antiobésité qui ont démontré leur efficacité chez des sous-populations présentant des affections particulières — maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique, prédiabète, diabète de type 2, apnée obstructive du sommeil, arthrose — et chez des personnes dont l’obésité a des causes monogéniques particulières. Nous déconseillons l’utilisation de préparations magistrales ou de médicaments autres que ceux dont l’usage a été approuvé pour la perte de poids chez les personnes présentant un excès d’adiposité. INTERPRÉTATION : La pharmacothérapie antiobésité facilite une perte de poids cliniquement significative et favorise d’importantes réductions des complications liées à l’obésité. Les cliniciens et cliniciennes qui traitent des personnes vivant avec l’obésité, que celleci entraîne ou non des complications, doivent utiliser la pharmacothérapie de manière adéquate et cette dernière doit faire partie intégrante de leur démarche thérapeutique.

Figure 1 :

Résumé des recommandations sur la pharmacothérapie antiobésité de la mise à jour 2025 du guide de pratique clinique sur l’obésité chez l’adulte. Remarque : IMC = indice de masse corporelle.