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. 2025 Sep 29.
doi: 10.1007/s12630-025-03045-8. Online ahead of print.

Electronic health record interventions to reduce postoperative pregabalin prescribing: a quality improvement initiative

Sarah Tierney  1   2 , Ahmed Abbas  3   4 , Kiran Mysore  3   4 , Christopher Pysyk  3   4 , Ian Zunder  3   4 , Michael Verret  5   6 , Durotolu Adeleke  3   4 , Daniel I McIsaac  3   4   7
Affiliations

Electronic health record interventions to reduce postoperative pregabalin prescribing: a quality improvement initiative

Sarah Tierney et al. Can J Anaesth. .

Abstract
in English, French

Purpose: Perioperative gabapentinoids may not provide meaningful analgesia and can have significant adverse events. Our objective was to estimate the association of two electronic health record (EHR) interventions with pregabalin prescribing by the acute pain service (APS) at a multi-site academic health sciences network.

Methods: We conducted a quality improvement initiative using a retrospective observational cohort and a quasi-experimental interrupted time series design. Following a baseline period (19 January 2021-19 January 2022), we introduced a Best Practice Advisory that warned of pregabalin's risks for sedation or respiratory depression. On 19 June 2022, pregabalin was removed as a standard checkbox in the APS orders. The primary outcome was the proportion of patients receiving pregabalin during their APS admission. The balancing measure was the highest postoperative day one pain score. Analysis used segmented regression in an interrupted time series design to estimate the immediate (level) change, trend (slope), and total counterfactual differences, controlling for the preintervention trend.

Results: We included 10,667 patients (5,559 preintervention, 2,271 postintervention 1, and 2,837 postintervention 2). Preintervention, 1,284 APS admissions had a pregabalin order (23.1%) compared with 379 (16.7%) after intervention 1 and 490 (17.3%) after intervention 2. Our interrupted time series analysis did not identify significant immediate, trend, or total counterfactual differences associated with the interventions (intervention 1, total counterfactual P = 0.76; intervention 2, total counterfactual P = 0.11). Only the preintervention trend (-0.2% per week, 95% confidence interval, -0.5 to -0.1) was significantly different (P < 0.001). No changes in pain intensity scores occurred despite decreased pregabalin use over time.

Conclusion: We did not identify a significant association of EHR interventions with pregabalin prescribing. Nevertheless, a continued downtrend in pregabalin prescribing was not associated with worsening acute pain.

RéSUMé: OBJECTIF: Les gabapentinoïdes administrés en période périopératoire peuvent ne pas procurer un soulagement analgésique significatif et entraîner des effets indésirables importants. Notre objectif était d’estimer l’association entre deux interventions dans le dossier de santé électronique (DSE) et la prescription de prégabaline par le service de douleur aiguë (SDA) dans un réseau universitaire multi-sites de sciences de la santé. MéTHODE: Nous avons mené une initiative d’amélioration de la qualité en étudiant une cohorte observationnelle rétrospective et en utilisant un modèle de série chronologique interrompue quasi expérimental. Après une période de référence (du 19 janvier 2021 au 19 janvier 2022), un Avertissement de bonnes pratiques a été introduit pour mettre en garde contre les risques de sédation ou de dépression respiratoire liés à la prégabaline. Le 19 juin 2022, la prégabaline a été supprimée des cases à cocher standard des ordonnances du SDA. Le critère d’évaluation principal était la proportion de patientes et patients recevant de la prégabaline lors de leur admission au SDA. La mesure d’équilibre était le score maximal de douleur au premier jour postopératoire. L’analyse a utilisé une régression segmentée dans une conception en séries temporelles interrompues afin d’estimer le changement immédiat (niveau), la tendance (pente) et les différences contrefactuelles totales, en contrôlant la tendance préintervention. RéSULTATS: Nous avons inclus 10 667 personnes (5559 avant les interventions, 2271 après l’intervention 1, et 2837 après l’intervention 2). Avant les interventions, 1284 admissions au SDA comportaient une ordonnance de prégabaline (23,1 %) comparativement à 379 (16,7 %) après l’intervention 1 et 490 (17,3 %) après l’intervention 2. Notre analyse en séries temporelles interrompues n’a pas identifié de différences significatives immédiates, de tendance ou contrefactuelles associées aux interventions (intervention 1, P = 0,76; intervention 2, P = 0,11). Seule la tendance pré-intervention (−0,2 % par semaine, intervalle de confiance à 95 %, −0,5 à −0,1) était significativement différente (P < 0,001). Aucune modification des scores d’intensité de la douleur n’a été observée malgré la diminution de l’utilisation de prégabaline au fil du temps. CONCLUSION: Nous n’avons pas identifié d’association significative entre les interventions au DSE et la prescription de prégabaline. Néanmoins, une tendance à la baisse continue de la prescription de prégabaline n’a pas été associée à une aggravation de la douleur aiguë.

Keywords: de-implementation; deprescribing; electronic health record; gabapentinoids; pregabalin.

PubMed Disclaimer

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