[Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease (MOGAD): What controversies remain?]
- PMID: 41036985
[Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease (MOGAD): What controversies remain?]
Abstract
Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease (MOGAD) has emerged as a distinct entity within central nervous system autoimmune demyelinating disorders, clearly differentiated from multiple sclerosis and aquaporin-4 antibody-associated neuromyelitis optica spectrum disorders. Although international diagnostic criteria have been established and the clinical spectrum has broadened, several controversies remain. Serological diagnosis remains a major challenge: not all laboratories use standardized methods, and the interpretation of low or borderline antibody titers is still debated. Furthermore, the prognostic value of serial antibody testing is unclear. The clinical course is also variable. While some patients follow a monophasic course, up to 50% may relapse, and there are no reliable predictors of recurrence. Whether to initiate long-term immunotherapy after a first event, especially in patients with incomplete recovery, remains controversial. Acute and maintenance treatments lack robust, comparative evidence. There is no consensus on the optimal therapeutic strategy, treatment duration, or which patients may benefit most from prolonged immunosuppression. In conclusion, MOGAD is a rapidly evolving field. Clinical decision-making must currently rely on a combination of limited evidence, expert opinion, and individualized patient evaluation.
La enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina (MOGAD) se ha convertido en un nuevo paradigma dentro de las enfermedades neuroinflamatorias del sistema nervioso central, diferenciándose de la esclerosis múltiple y de la neuromielitis óptica asociada a anticuerpos anti-acuaporina 4. Si bien se han establecido criterios diagnósticos internacionales y se ha ampliado el espectro clínico, numerosas controversias persisten en su abordaje. El diagnóstico serológico aún presenta desafíos: no todos los laboratorios utilizan métodos estandarizados y la interpretación de títulos bajos o positivos dudosos sigue siendo motivo de debate. Tampoco está claro el valor real del seguimiento de títulos como marcador pronóstico. El curso clínico de la enfermedad es otro punto de incertidumbre. Aunque algunos pacientes cursan de manera monofásica, hasta un 50% pueden recaer, sin que existan predictores confiables. La decisión de iniciar tratamiento crónico tras un primer evento sigue siendo controversial, particularmente en casos con recuperación incompleta. El tratamiento inmunomodulador, tanto agudo como de mantenimiento, carece de estudios comparativos robustos. No existe consenso sobre la mejor opción terapéutica, la duración del tratamiento ni sobre qué pacientes se beneficiarían más de una estrategia prolongada. En conclusión, MOGAD representa un campo en crecimiento, donde las decisiones clínicas deben equilibrar evidencia clínica, las recomendaciones de expertos, y el contexto individual de cada paciente.
Keywords: MOGAD; demyelinating autoimmune diseases of the central nervous system; myelin-oligodendrocyte glycoprotein.
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