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Review
. 2025 Dec;66(12):1245-1250.
doi: 10.1007/s00108-025-02003-2. Epub 2025 Oct 20.

[What is confirmed in the treatment of difficult-to-control arterial hypertension?]

[Article in German]
C Beger  1   2 , F P Limbourg  3   4   5
Affiliations
Review

[What is confirmed in the treatment of difficult-to-control arterial hypertension?]

[Article in German]
C Beger et al. Inn Med (Heidelb). 2025 Dec.

Abstract
in English, German

Resistant hypertension is defined as blood pressure remaining above the target level despite treatment with three different antihypertensive agents, including a diuretic, prescribed at maximum or maximally tolerated doses. Prior to any escalation of therapy, the existing standard treatment should be optimized and simplified. In addition to the use of a potent diuretic, reducing potential barriers to adherence is particularly important due to the high prevalence of non-adherence. The simpler the medication regimen is structured, the more likely patient adherence can be positively influenced. National and international guidelines recommend spironolactone as the fourth-line antihypertensive agent. In cases of intolerance or contraindications, alternative pharmacological options with a lower level of evidence are available. For selected patient groups, interventional procedures may also be considered. Decisions regarding such interventions should be made within the framework of comprehensive patient counseling and shared decision-making in specialized centers.

Bei der therapierefraktären Hypertonie liegen die Blutdruckwerte oberhalb des Zielbereichs, obwohl 3 verschiedene Antihypertensiva inklusive eines Diuretikums in maximaler oder maximal tolerierter Dosierung verordnet wurden. Eine häufige und schwer zu diagnostizierende Ursache für eine Pseudoresistenz ist die Nonadhärenz. Vor der Hinzunahme weiterer Medikamente sollte daher zunächst die bestehende Standardtherapie so weit wie möglich optimiert und vereinfacht werden. Neben dem Einsatz eines potenten thiazidartigen Diuretikums ist insbesondere aufgrund der hohen Prävalenz der Nonadhärenz eine gezielte Reduktion potenzieller Adhärenzbarrieren sinnvoll. Je einfacher ein medikamentöses Therapieschema strukturiert ist, desto eher lässt sich die Adhärenz positiv beeinflussen. Nationale und internationale Leitlinien empfehlen Spironolacton als viertes Antihypertensivum. Bei Unverträglichkeit oder Kontraindikationen stehen alternative pharmakologische Optionen mit geringerer Evidenzbasis zur Verfügung. Für ausgewählte Patientengruppen können auch interventionelle Verfahren eine therapeutische Option darstellen. Die Entscheidung darüber sollte im Rahmen eines Shared Decision-Making in spezialisierten Zentren erfolgen.

Keywords: Blood pressure control/interventional procedures; Non-adherence; Resistant hypertension; Spironolactone; Thiazide-like diuretics.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Einhaltung ethischer Richtlinien. Interessenkonflikt: C. Beger und F.P. Limbourg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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