[Diagnostic imaging of the small bowel]

Abstract

Cross-sectional imaging procedures play a pivotal role in the assessment of the jejunum and ileum as these segments of the small intestine are less easily accessible to endoscopic evaluation compared to the stomach, duodenum and colon. The radiological diagnostics of the small bowel are, however, a special challenge as many small bowel diseases show similar imaging patterns making a differentiation difficult. Technical advances in imaging now enable a more precise characterization of the bowel wall, thereby providing the basis for increasingly more personalized medicine. An imaging pattern-based diagnostic approach can be helpful in narrowing down the spectrum of potential differential diagnoses and increasing the accuracy of radiological interpretation. The aim of this review article is to present the current diagnostic techniques, recent technological developments and characteristic radiological imaging features of small bowel diseases.

Keywords: Computed tomography; Enterography; Intestinal diseases; Intestinal ultrasound; Magnetic resonance imaging.

Abb. 1

Die Sonographie des rechten Oberbauchs (a) mit einem hoch auflösenden Linearschallkopf zeigt das blinde Ende der Seit-zu-Seit-Enterokolostomie. b,c Venöse Computertomographie des Abdomens mit Nahtmaterial im Bereich der Anastomosenregion, b Verlauf des neoterminalen Ileums (Pfeile)

Abb. 2

Schematische Darstellung eines standardisierten Ablaufs einer intestinalen Sonographie, der eine vollständige Untersuchung von Dünn- und Dickdarm gewährleistet

Abb. 3

Die Sonographie zeigt eine deutliche Wandverdickung auf > 3 mm (a, Distanzmarken) mit einer Verdickung der echoreichen Submukosa mit fokalen hypoechogenen Unterbrechungen der Schichtung (b, Pfeile), hinweisend auf das Vorliegen einer aktiven Entzündung

Abb. 4

Patient mit postoperativem Hämoglobinabfall und Bauchschmerzen nach Dünndarmteilresektion: Die native Serie (a) zeigt Nahtmaterial im Anastomosenbereich. In der arteriellen Phase (b) ist ein Kontrastmittelextraluminat direkt neben der Anastomose erkennbar mit geringem Pooling in der venösen Phase (c), beweisend für das Vorliegen einer aktiven arteriellen Blutung

Abb. 5

Patient mit akuten Bauchschmerzen bei stattgehabter Appendektomie vor einigen Jahren: Die umgehend durchgeführte Computertomographie des Abdomens (a) zeigt distendierte Darmschlingen mit 2 Kalibersprüngen im Unterbauch (Pfeile) und nachfolgend kollabiertem Darm, wodurch sich der hochgradige Verdacht auf eine Inkarzeration einer Dünndarmschlinge durch eine Bride mit konsekutiver Dünndarmobstruktion ergab. b Intraoperativer Situs, der die Bride bestätigte. (Courtesy: Dr. C. Bichler, Medizin. Univ. Wien)

Abb. 6

Zwei unterschiedliche Patienten mit positivem oralen Kontrastmittel. a Patientin mit peritoneal metastasiertem Appendixkarzinom nach hypertherm intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC): Aufgrund steigender Entzündungsparameter und abdominaler Schmerzen erfolgte eine Computertomographie (CT), die ein kleines Dünndarmleak (Pfeil) mit begleitender extraluminaler Gasansammlung im ventralen Abdomen zeigt. b Patient nach Ileosigmoidostomie bei ausgedehntem Morbus Crohn und Bauchschmerzen sowie progredienter Diarrhö: Das koronale CT-Bild zeigt eine ausgedehnte Raumforderung im Bereich der Anastomose (verifiziert als Lymphom) und eine Fistelbildung (Pfeil); zu beachten ist das fehlende intraluminale Kontrastmittel vor der Anastomose durch die fistelbedingte Umgehung (Stern)

Abb. 7

Darmwandmuster in der Computertomographie (CT) und in der Magnetresonanztomographie (MRT)

Abb. 8

Endoskopische Sicht auf die Anastomosenregion mit a unauffälligem neoterminalem Ileum und b einzelnen aphtösen Läsionen an der ileokolischen Anastomose (Pfeile, b)